Los costos de la atención de salud suben cada año y, dentro del
mercado de salud estadounidense, las organizaciones siguen
buscando maneras de reducir los costos, entregar una mejor
atención, mejorar la experiencia del paciente y aumentar
eficiencias operacionales.
Estudios recientes informaron que aproximadamente el 20% de los
datos de un prestador, como los datos demográficos y las
certificaciones, cambian anualmente. Y uno de los muchos
desafíos de la atención de salud es gestionar los datos de los
prestadores, quienes tienen variaciones frecuentes en su
ubicación, participación en seguros y afiliación con los
sistemas de salud.
Los planes de salud, instituciones prestadoras de servicios
clínicos y las organizaciones de salud pública tienen
complicaciones para seguir el ritmo de este constante cambio en
los datos de los prestadores, además de que cada uno utiliza
distintos recursos para actualizar sus propios registros. La
recolección de estos distintos datos no es consistentes entre
sistemas dispares en un sistema de salud o plan de salud típico.
De hecho, un promedio del 30 al 40 por ciento de los registros
de los prestadores en los sistemas de salud de los Estados
Unidos, tiene información faltante o incorrecta.
Tener información incorrecta o incompleta de los prestadores
puede resultar especialmente frustrante cuando estos intentan
derivar sus pacientes a un especialista, o cuando los pacientes
buscan un nuevo prestador y tratan de averiguar cuál de ellos es
admitido en su sistema de previsión. Entonces ¿cómo las
organizaciones pueden enfrentar el desafío de entregar
información correcta y completa a sus diversas partes
interesadas, y hacerlo de forma eficiente? El Instituto de
Calidad de Rhode Island (RIQI) ha encontrado una solución.
RIQI está estableciendo un nuevo estándar para Estados Unidos
con su directorio de prestadores a nivel estatal, a través de
CurrentCare. Un sistema cuya característica clave es el
Intercambio de Información Clínica (HIE) dentro del estado de
Rhode Island. CurrentCare utiliza HealthShare de InterSystems,
una plataforma de software que va más allá de los requerimientos
básicos para el intercambio de información y permite compartir
datos enriquecidos, integrar analítica de datos y formar
comunidades en línea comprometidas.
Antes de InterSystems, RIQI utilizaba un registro de prestadores
integrado con su plataforma de intercambio de Información, el
que consistía básicamente en una lista de prestadores con sus
direcciones directas. Según señala Elaine Fontaine, Directora de
Calidad y Analíticas de Datos de RIQI, “El directorio inicial de
prestadores era bastante similar a unas Páginas Amarillas de
proveedores. La información de los prestadores solo estaba
disponible para los prestadores que utilizaban nuestro sistema
de HIE y ayudaba a facilitar el intercambio de datos entre
ellos. Para implementar un servicio de valor, fue necesario
desarrollar una solución que generara un directorio de
prestadores más consistente.”
Con HealthShare, RIQI está recolectando y estandarizando los
datos de los prestadores desde diferentes fuentes, incluyendo
redes de entrega de atención coordinada (IDN por sus iniciales
en inglés), sus hospitales, prestadores afiliados y
contribuyentes del sistema estatal de servicios de salud. RIQI
utiliza la sofisticada lógica de combinación de HealthShare para
analizar y actualizar automáticamente los registros de los
prestadores, unir los registros e identificar excepciones, los
que se ubican en una cola en un flujo de trabajo. Desde ahí, se
validan los datos y se actualiza el directorio para reflejar los
cambios pertinentes.
Los beneficios del directorio de prestadores de RIQI son
diversos. Hasta la fecha, RIQI ha validado más de 10.000
registros de organizaciones de salud en todo el estado. La
capacidad de tener una “fuente única de la verdad” centralizada
para el estado, que se puede compartir con los demás sistemas,
crea eficiencia operacional para sus diversos grupos de interés
en la salud.
Las organizaciones de salud pueden enfocar sus recursos en
entregar una atención basada en el valor y la gestión de salud
de la población, en vez de mantener actualizada su información
de prestadores internos. Para los prestadores, este nivel de
precisión de datos apoya las transiciones fluidas en las
derivaciones de servicios y prestaciones, además de que asegura
la consistencia de los datos entre diferentes plataformas
administrativas y de Registros Clínicos Electrónicos (RCE). Para
las aseguradoras, un directorio de prestadores, único y preciso,
mejora los procesos de negocio y ayuda a evitar las multas
asociadas a la entrega de información incorrecta en el
directorio de prestadores.
La “fuente única de la verdad” reduce la duplicación a través de
todo el sistema de salud en Rhode Island, ya que disminuye
significativamente la necesidad de que cada organización dedique
recursos para reunir los mismos datos en sus propios depósitos.
El directorio de prestadores también genera la oportunidad de
potenciar el valor de los profesionales asociados a RIQI. El
portal, que pronto será lanzado al público, permitirá a los
pacientes buscar prestadores; permitiéndoles también encontrar
una institución que cumpla con sus criterios. El directorio es,
asimismo, la base para los análisis que se necesitan para tener
éxito en los sistemas basados en el valor de las prestaciones,
tales como el asignar pacientes a determinados prestadores. Dado
que los prestadores tienen que coordinar atenciones más allá de
su alcance (por ejemplo, coordinar interconsultas) deben conocer
datos de estos doctores, como sus correos electrónicos,
ubicación y otros datos clave. Tal como dice Laura Adams,
Gerente General de RIQI: “Gran parte de la atención de salud es
una industria artesanal y altamente fragmentada. Con el cambio
hacia la atención de salud basada en equipos, y los modelos de
pago de reembolso de valores, es esencial tener información de
prestadores que sea precisa en todo momento. Un directorio de
prestadores bien desarrollado permite conectar a los equipos de
salud y entregar información a los pacientes; lo que es vital
para que estos puedan gestionar su salud”.
El éxito del directorio de prestadores de Rhode Island ha
sentado un precedente nacional. RIQI fue reconocido como líder
en la atención centrada en el paciente por la Oficina
Coordinadora Nacional para las Tecnologías de la Información en
Salud (ONC) y es altamente valorado por los grupos de interés,
ya que su trabajo genera un aumento en la calidad de la atención
para todos los ciudadanos de Rhode Island. RIQI también
participa en la Comunidad de Aprendizaje de Tecnología para el
Directorio de Salud ONC.
En el futuro, RIQI pretende expandir el directorio para que
incluya más de 3.500 prestadores de salud mental y, gracias a
que la plataforma HealthShare hace posible conectarse de manera
sencilla con otras tecnologías, planea añadir fuentes de datos
adicionales en un futuro cercano.
Leído en eHealth Reporter
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